ما هو التنكس البقيعي   المرتبط بالعمر؟

مع زيادة   العمر ، يمكن أن يحدث  ضعف  بصري في شبكية العين نتاج عن   مرض يسمى التنكس  البقعي المرتبط بالعمر.

في سن 55 ، سيتأثر   واحد بالمائة من السكان  بهذا المرض، بينما في سن 75 ، سيتأثر   حوالي 33   بالمائة من السكان.

 التنكس البقعي المرتبط بالعمر هو مرض يصيب مركز الشبكية في    الجزء المسؤول عن الرؤية الواضحة والحادة، هذه المنطقة من العين تسمى البقعة.  منطقة البقعة التي تسمح   بالرؤية  حادة وواضحة  والتي تمكن من  التعرف على الوجه والقراءة ومشاهدة التلفزيون والقيادة ولمزيد . المنطقة الأخرى من شبكية العين، والتي هي في الواقع الجزء الأكبر ، توفر مجالًا واسعًا للرؤية وتسمح لنا بإدراك الظل والحركة والضوء ، ولكن ليس الرؤية الحادة.

مراحل التنكس البقعي المرتبط بالعمر:

يتكون التنكس البقعي المرتبط بالعمر من مرحلتين: المرحلة الجافة والمرحلة الالثانية الاكثر تقدما   وتطور   للمرض، والتي تسمى المرحلة الرطبة.

المرحلة الجافة:

المرحلة الأولى هي   المرحلة الجافة من التنكس البقعي المرتبط بالعمر، وتتميز  بتكوين دهون وبروتينات تسمى "براريق شفافة" (Drusen) على البقعة ، مما يشكل نوعًا من انسداد  لامتصاص الضوء،  ويؤدي تكوينها  إلى تلف  الخلايا في طبقات الشبكية . تقدم   المرحلة الجافة بطيء نسبيًا ويمكن أن   تتقدم هذه المرحلة الجافة   على مدى السنوات. 

فقط في الحالات الشديدة من التنكس البقعي مع تقدم العمر الجاف، يتم العثور على ضمور موضعي شائع. 

يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي المرتبط بالعمر من المرحلة الجافة عندما يصاب 10٪ فقط من المرضى بالمرض وينتقلون إلى المرحلة الثانية الرطبة، ولكن 90٪ من حالات العمى بسبب التنكس البقعي المرتبط بالعمر ستنتج عن المرحلة الرطبة.

تشخيص المرض:

يتم تشخيص المرض من قبل طبيب العيون ومع التشخيص، يجب إجراء معاينة دورية وفقًا لتعليمات الطبيب.

في هذه المرحلة، يجب أن نتذكر أن تناول الفيتامينات التي أوصى بها طبيب العيونين يمنع   الانتقال من المرحلة الجافة إلى المرحلة الرطبة.

توصيات المرحلة   الجافة:

1. التدخين ضار للغاية ويسبب تسارع تطور المرض لذالك   يونصح بالتوقف عن التدخين
2. توصية أخرى مهمة   للغاية هي الفحص الذاتي اليومي باستخدام اختبار لوحة أمسلر (Amlesar). أنه اختبار سريع وبسيط وسهل الاستخدام يعطي مؤشرًا للمريض حول تطور المرض. للحصول على معلومات حول اختبار لوحة أمسلر   أنقر على الربط التالي 

اختبار   امسلر (Amsler grid test)

اعراض   المرض

في المرحلة الجافة، يؤثر المرض بطرق مختلفة. التأثيرات الأكثر شيوعًا هي:

1. رؤ                                                                                                                                                                                                                                                                                           ية مشوهة للخطوط والأشكال
2. نقطة عمياء صغيرة في مجال الرؤية 
3. رؤية مشوشة وانعدام الحدود
4. رؤية ألوان غير واضحة ومختلفة
5. صعوبة التنقل بين النور والظلام

المرحلة الرطبة:

المرحلة الثانية هي المرحلة الرطبة من التنكس البقعي المرتبط بالعمر

في المرحلة الرطبة من التنكس البقعية، تنمو الأوعية الدموية غير   الطبيعية   من الدم إلى ما تحت الشبكية في منطقة البقعة. تقوم هذه الأوعية الدموية بتسريب السوائل والدهون والبروتينات.  أيضا   ،  الأوعية الدموية نفسها تتسرب ، وهي حالة تسبب لطخة وعرقلة الرؤية ، وفي وقت قصير تؤدي  إلى تدهور وفقدان الرؤية المركزية.نتيجة للنزيف يتكون أنسجة ندبية على شكل بقعة سوداء في مركز الرؤية.

يشكو هؤلاء المرضى من عدم قدرتهم على التعرف على الوجوه، وعدم قدرتهم على     عدم قدرتهم رؤية الأرقام على ساعاتهم، ورؤية بقع داكنة دائمة. من المتوقع أيضًا الكثير من الشكاوى حول الرؤية الوظيفية.

هناك عدة علاجات لهذه المرحله،   الأكثر شيوعًا في العلاج باستخدام الحقن لمنع تكوين أوعية دموية جديدة في العين وأحيانًا تسبب تقلصات في الأوعية الدموية التي تم تكوينها  سابقًا.

الحقن الثلاث الشائعة هي: 

 Avastin  ,  Lucentis ,Eylea  الطبيب المعالج هو الذي يقرر النوع المناسب للمريض. قد يتلقى المريض عدة أنواع. هناك عدد من العلاجات الأخرى مثل العلاج الضوئي والعلاج بالليزر وفي بعض الحالات يجب إجراء عملية جراحة.

הפוסט التّنكس البقعي المرتبط بالعمر (Age Related Macular Degeneration – AMD) הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

הטבלה נועדה לסייע לאיש המקצוע, להורה ולבן המשפחה בהכרות עם לקות הראייה ועם הדרכים והכלים לשימוש בראייה הקיימת. ולהבנת עומק של משמעות הלקות על היבטים תפקודיים ורגשיים

בנוסף, חשוב להכיר את שירותי השיקום אשר עומדים לרשות אנשי המקצוע המלווים, ובני המשפחה.

לצפייה בטבלה והורדה – לחץ כאן

כתבו :

דורית כהן- גלר מנהלת מקצועית הגיל הרך מגדל אור

שרית לוי- מדריכת ראייה ארצית אלי"ע

מאי 2023

הפוסט טבלת לקויות ראייה לילד/ה בגיל הרך והשלכות על תפקוד הראייה הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

ליקוי ראייתי קורטיקלי (CVI) הוא הגורם השכיח ביותר ללקות ראייה קבועה אצל ילדים. ילדים עם אבחנה זו מראים תגובות ראייה לא תקינות שלא ניתן לייחסם לבעיה בעיניים. במקרים אלו התפקוד מוחי הלקוי מסביר את החוסרים החזותיים, ברוב המקרים העיניים תקינות או קרובות לתקינות. בדרך כלל נראה חוסר בתגובה לגירויים ראייתיים משמעותיים כולל פרצופים.

נייר העמדה שלפניכם נכתב ע"י צוות רחב של אנשי מקצוע, אשר גיבש את האמירה המקצועית המשמעותית בנושא זה.

לצפייה בנייר העמדה – לחץ כאן

הוכן על ידי:
פרופ' חיים בסן, מנהל מערך נוירולוגיה והתפתחות הילד, מרכז רפואי שמיר
ד"ר דורית שמואלי – מרכזת תחום התפתחות הילד בשירותי בריאות כללית
ד"ר דניאל רפפורט, יו"ר החוג הישראלי לנוירו-אופתלמולוגיה, מנהל היחידה לנוירו-אופתלמולוגיה, המרכז הרפואי
שערי-צדק, ירושלים
גב' דורית כהן גלר, מנהלת מקצועית הגיל הרך , עמותת יעדים לצפון – מגדל אור
דר' דפנה מיצד קורש, מנהלת יחידת עיניים ילדים ופזילה, המרכז הרפואי ת"א
ד"ר הדר ירדני, מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו, משרד הבריאות עד-דצמבר 2022 .
דר' טל שחר אשכנזי, מרכזת תחום ילדים המחלקה הארצית לפיזיותרפיה, סגנית מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו משרד הבריאות
פרופ' יעל ליטנר, מנהלת המכון להתפתחות הילד, מרכז רפואי ת"א
גב' נאווה גלקופ, דוקטורנטית בתחום CVI , אונ׳ חיפה, בי״ס קרן אור לילדים עם לקות ראייה, יו"ר העמותה הישראלית
להתפתחות הילד ושיקומו.
גב' נעמה נהיר מזור, ריפוי בעיסוק, המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו, משרד הבריאות
פרופ' קנט קזלו, מנהל מקצועי, עמותת אלי"ע

בשם:
האיגוד לרפואת עיניים
האיגוד לנוירולוגיה ילדים והתפתחותו )
החוג לנוירו-אופטלמולוגיה
החברה הישראלית לרפואת ילדים התפתחותית

נובמבר 24

הפוסט איתור ואבחון לקות ראייה מוחית בילדים –Cerebral Visual Impairment, CVI : נייר עמדה הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

לצפייה במצגת המפגש לחץ כאן

לצפייה בהקלטת המפגש :

פברואר 2023

הפוסט עיוורון בחדר טיפול – מפגש מרפאים בעיסוק הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

تم النشر بتاريخ 15/5/2022 من قبل هيىة  الوظائف البصرية وأمراض العيون

بطاقات المكفوفين وضعفاء البصر:

تمنح  بطاقة المكفوفين وضعفاء البصر  الصادرة من قبل وزارة  الرفاه الاجتماعية،  تمكن من الحصول على خدمات إعادة  تأهيل ومخصصات ومسعدات  ومزايا مختلفة التي تقدمها الوزارات الحكومية والسلطات  المحلية والشركات العامة ومنظمات متعددة.

تُمنح  هذه البطاقة  مدى الحياة  أو لفترة محدودة  حسب الحالة الطبية  لشخص، ويتم منحها  للاشخاص  الذين لديهم عمى مطلق أو يعانون من ضعف في البص، وهذا ما يعرف بأنه ضرر شديد في حدة البصر أو مجال الرؤية, التي لا يمكن تصحيحها بالنظارات  العادية أو العدسات اللاصقة.

في أكتوبر 2022  قامت وزارة  الرفاه الاجتماعية  بتحديث نسخة جديدة  حول  صياغة  بطاقة  المكفوفين، سواء  للذين لديهم  بطاقة  مكفوف دائمة  او للذين  قدمو على  طلبًا للحصول علىها ببناءً على وضع بصرهم.

تحديثات النسخة الجديدة من بطاقة المكفوفين:

لجميع الافراد الذي حصلوا على البطاقة  الجديدة ، اعتبارًا من 27 أكتوبر 2022، سيتم طباعتها  بنسخة  جديدة.

1. سيتم  تحديث التفاصيل وتغيير جميع البطاقات الموجودة  لدى حاملو البطقات  حاليا ، ولاشخاص الذي  حصلوا عليها  من قبل تاريخ 27.10.2022.

بالإضافة إلى ذلك ، ستتم طباعة البطاقة  الجديدة بلونين:  

1. في اللون الأزرق للأفراد الذين لديهم بطاقة مكفوف  دائمة. 
2.  في اللون البرتقالي  للافراد  للذين لديهم بطاقة مكفوف  مؤقتة.

مزايا البطاقة  الجديدة:

1. سيتم ايضا طباعة تفاصيل المستحقين البطاقة   باللغة الإنجليزية وسيكون من الممكن استخدامها   في خارج البلاد، مما يلغي الحاجة إلى مطالبة وزارة الرفاه الإجتماعية  ببطاقة  باللغة الإنجليزية للمسافرين إلى خارج البلاد. 
2. على رأس البطاقة  سيكون  ختم ملموس ، ليسهل على مستخدميها  العثور على بطاقة   وتمييزها عن باقي البطاقات.
3. سيطبع  تاريخ بداية بدأ صلاحية  البطاقة، وبذلك تلغي الحاجة إلى مطالبة وزارةالرفاه الاجتماعية الحصول على وثيقة تصديق تاريخ   بداية البطاقة. 

ما هي المعايير التي تمكن من الحصول على البطاقة مكفوف؟

يوجد في دولة إسرائيل 3 معايير يجب على  الشخص إن يستوفي واحدة على الأقل  أو  يدمج  من أي منهم ، (و / أو)، لكي يحصل على بطاقة مكفوف:

1. العمى الكلي,  هو حالة لا يستطيع فيها الشخص رؤية الضوء (بدون إدراك الضوء).
2. حدة البصر,  وفقًا للمقايس،  تتم الموافقة على بطاقة مكفوف  لمن لا تزيد حدة بصره عن3/60 في العين السليمة بعد التصحيح البصري باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة.
3. مجال الرؤية, يحق للشخص الحصول على بطاقة  مكفوف إذا كان هناك نقص في مجال الرؤية بنسبة لا تتجاوز 20 درجة في العين السليمة.  أي في مجال رؤية الشخص الذي تم اختباره ، 20 درجة طبيعية أو أقل.  يتم اختبار هذا المقياس  أيضًا في العين الجيدة باستخدام التصحيح البصري في النظارات أو العدسات اللاصقة.

سنتناول الأسئلة المتعلقة بمفاهيم الوظيفه  لهذه المقاييس، وكيف يتم إجراء الاختبارات التي تشكل موافقة على هذه   المقاييس  من أجل الحصول على بطاقة مكفوف.

ما هو اختبار حدة البصر ؟

يعتمد هذا الاختبار على القدرة الفصل والتميز، ويتم الاختبار في كل عين على حدة، من تباعد مسافة ثابتة  لتحقق من حجم عدد من الأحرف أو رموز المتغيرة.  يتم إجراء الاختباربمساعدة مخطط سنيلين هذا المخطط هو  ألكثر  الاختبارات  انتشارا (هناك أنواع أخرىمن المخطوطات). يتكون مخطط سنيلين  من أرقام أو أحرف أو رموز ذات حجم وتباعد ثابت.

الرسم  التخطيطي الأول:

لوحة الاختبار:

(اللوحة العلوية هي الأكثر شيوعاً)

 سيتم إجراء الاختبار عندما تكون هناك مسافة 3 أمتار بين الشخص الذي سيخضع للاختبار  ولوحة الاختبار.  يجب أن يرى الشخص الحرف الكبير المكتوب على لوحة الاختبار مقارنة بشخص ذو حدة بصر عادية قادر على رؤية أصغر حرف من على الوحة الاختبار.

ملاحظه:

(تبلغ مسافة الاختبار 6 أمتار ( لذوي  الرؤية العادية) .

تم إرفاق لوحة اختبار وعلى هذه اللوحة، حجم الحرف الذي يمثل  الخط 6/6  وهو 8.75 ميليمتر.

المصطلح 6/6 يشير إلى أن حدة البصر جيدة،  يتجزأ المصطلح 6/6 إلى جزئين:   البسط هو مسافة الاختبار (6 أمتار) بينما المقام هو الخط الذي يتعرف عليه الشخصمن تلك المسافة على لوحة الاختبار. 

 كلما زاد المقام ، كانت الرؤية أضعف.  على سبيل المثال:

 6/36 6/60 6/120.  في هذا المثال ، أسوأ رؤية هي 6/120.

المقام هو المسافة التي يتعرف عليها الشخص ذو الرؤية الطبيعية. على سبيل المثال: 6/12 تعني ما رآه هذا الشخص من مسافة 6 أمتار ، هو الشخص الذي يتمتع برؤية طبيعية سيتعرف على الأشياء  من  مسافة 12 مترًا.

عندما ننظر حولنا ، تستطيع العين إدراك الحجم النسبي للأشياء في مكان ‏ مُضِيءٌ ، من خلال الرؤية الجيدة مثل: القدرة على تمييز بين الأحجام ومواقعها المختلفة مثل: شجرة ،أو منزل ، أو شخص ، أو سيارة ، وما إلى ذلك.

يعني مفهوم مصطلح "رؤية سليمة هو القدرة على إدراك تحديد وفصل الأشياء ، والتي تتم في مركز الرؤية ، وهي المنطقة التي تسمى phobia.

حجم هذه المنطقة يقاس من خلال  الدقائق". تشير كل دقيقة إلى مقدار 1/60 درجة ، وهي حقيقة تؤكد أن موضع الرؤية في شبكية العين صغير جدًا

تُقاس الرؤية الجيدة بالدقائق ولدرجات ، ويمكن التعرف على الرموز التي تشغل 5 دقائقأو 5 درجات في المنطقة التي  تسمى 

 بوفيا (phobia)  هي، نقطة تقع في وسط البقعة وتكون مسؤولة عن الرؤية الأكثر حدة.

في هذا الرسم التخطيطي، يمكنك أن ترى كيف تدرك شبكية العين حجم الحرف E ، وهذاالحجم المشار إليه في 5 دقائق  هو رمز الرؤية الحادة (رؤية 6/6). 

حجم هذا الحرف هو 8.75 مم ، وهذا يشير إلى حدة بصر طبيعية.

مرفق صورة توضح كيف يرى الشخص في ظروف حدة بصر مختلفة. 

من المهم أن نتذكر أنه من أجل الحصول على بطاقة مكفوف ، لا يمكن أن تتجاوز  حدة البصر  3.60 في العين السليمة بعد تصحيح النظارات أو العدسات اللاصقة.

2. مجال الرؤية

مجال الرؤية هو المنطقة المرئية لشكل, حيث يمكن رؤية كائن ما ، من منظور ثابت في لحظة معينة. يوجد في هذا المجال اختلاف في حدة البصر ورؤية الألوان والحركات  في مناطق مختلفة.

يقاس مجال الرؤية الطبيعي   للانسان بشكل غير دقيق, لأن المجال يعتمد على  مسافة العينين وموقعهما.

 يبلغ مجال الرؤية الأفقي من اليمين إلى اليسار 180 درجة ويبلغ مجال الرؤية العمودي  من لأعلى ولأسفل حوالي 100 درجة و يبلغ مجال الرؤية المشترك لكلتا العينينن حوالي 120 درجة.

يمكن رؤية مثال على كيفية قياس مجال الرؤية بالدرجات في الرسم التخطيطي رقم 2

في الجزء العلوي من الرسم التخطيطي ، يُشار إلى مجال الرؤية من اليمين إلى اليسار وأسفله ، ويشار ايضا إلى مخطط اخر في مجال الرؤية من الأسفل إلى الأعلى.

كيف يتم إجراء اختبار  المجال البصري؟

اختبار المجال البصري هو اختبار محوسب يفحص  به مدى استطاعة الفرد تميز  أضعف شدة للضوء. 

تتوافق كمية الضوء في الاختبار مع كمية الضوء التي تستقبلها  الشبكية ويتم قياسها بكثافة مختلفة وفي نقاط كثيرة في مجال الرؤية. يتم إجراء الاختبار في كل عين على حدة وبتصحيح الرؤية  أي باستخدام النظارات المسافة أو النظارات القراءة أو العدسات اللاصقة.

أثناء الفحص يجب أن ينظر الشخص  إلى نقطة معينة تظهر على الجهاز ، وفي كل مرة يلاحظ  بها الضوء يضغط على الزر. هذا الاختبار يتطلب الى تركيز، وتفهم وتعاون بين الشخص الذي سيخضع للاختبار وطبيب ونتائج هذا  الاختبار  تعتمد على الفرد الخاضع للاختبار.

الغرض من الاختبار هو الكشف الدقيق عن أوجه القصور في مجال الرؤية ، أحيانًا قبل أن يلاحظها الشخص المعني ، لتشخيص أمراض العيون وكذلك لمراقبة تقدم المرض. تأتي النتائج الاختبار في نسخة مطبوعة من الحاسوب وبدرجات مختلفة من اللون الرمادي وتكون مرقمة.

كلما كان لون المطبوعات أكثر وضوحا، كلما كانت الرؤية طبيعية. في حال  ظهور  اللون الأسود هذا  يعني انه لا يوجد ادراك للضوء على الإطلاق. الأرقام تعبر عن مستوى الرؤية عند نقطة محددة. كلما زاد الرقم ، كانت شدة الضوء التي رآها يكون وضعها   أفضل. على سبيل المثال ، ستكون الأعداد الكبيرة في مركز شبكية العين ،هذا يعني ان لديه أدق رؤية.الرقم 0 يشير إلى أن الشخص  لم  يرى الضوء المسلط ، مما يدل على عدم وجود رؤية لهذه النقطة.

الرسمالتخطيطي 3

في الرسم التخطيطي رقم 3، يمكنك أن ترى كيف يتم الحصول على نتيجة الاختبار، عندما يكون مجال الرؤية طبيعيً. تحدد  مجموعة النقاط السوداء البقعة العمياء، وهو في الواقع العصب البصري، والذي يظهر في هذا الاختبار بطريقة طبيعية.

لا يجب أن يكون الحد من الرؤية متماثلًا. أحيانًا يتأثر جزء صغير فقط من مجال الرؤية ،نصف أو ربع المجال وأحيانًا يكون هناك تلف على شكل قوس.

لكل مرض شكل مختلف من ضعف البصر. من أجل الحصول على بطاقة  مكفوف، يتم تخفيض مجال الرؤية بما لا يتجاوز 20  درجة  في العين السليمة  (أي أن 20 درجة أو أقل تبقى جيدة).

الرسم التخطيطي 4

يوضح الرسم التخطيطي رقم 4 كيف يتم قياس الدرجات في مجال الرؤية.

الرسم التخطيطي  رقم 5 نتائج الاختبار مع مجال الرؤية المنخفض.

في هذه الصورة يمكنك رؤية انخفاض الرؤية المركزية.

في هذه الصور يمكنك أن ترى فاقدين البصر في كلتا العينيين .

من أجل التحقق من حالة البصر، سواء من يلبي المقايس  المعروضه  أو غير ذلك ، يوصى بالذهاب إلى أحد مراكز  التأهيلية لضعافاء  البصر, كجزء من الخدمة التي يقدمها المركز، سيتم التحقق من حالة الرؤية ، وسيتم تقديم  العديد من الدعم ولمساعدات البصرية والمزايا،  من أجل الاستفادة من حالة الرؤية لدعم  وتقوية القدرةالذاتية لشخص على العمل بشكل مستقل.

 دوريت شواف ، أخصائية بصريات ، مركز  لتأهيل  ضعفاء البصر ، مجدالأور

أبريل 2022.

הפוסט الوظائف البصرية وأمراض العيون תעודות עיוור : עדכון פורמט תעודות, נכון לאוקטובר 2022 הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

עם העלייה בגיל עלולה להתפתח גם פגיעה בראייה אשר נקראת ניוון מקולרי של הרשתית הקשור בגיל. בגיל 55 יחלו אחוז אחד מהאוכלוסייה ואילו בגיל 75 יחלו בה כ- 33% מהאוכלוסייה.

נמ”ג היא מחלה אשר פוגעת במרכז הרשתית, בחלק אשר אחראי על הראייה הברורה והחדה. אזור זה בעין נקרא מקולה. אזור המקולה מאפשר ראייה חדה וברורה הדרושה לזיהוי פנים, קריאה, צפייה בטלוויזיה, נהיגה ועוד. שאר אזורי הרשתית, שהם בעצם החלק הגדול יותר, מאפשרים ראייה רחבה, זיהוי צללים, תנועה ואור, אך לא ראיה חדה.

נמ”ג – שלבי המחלה

לנמ”ג קיימים שני שלבים: השלב היבש והשלב השני המתקדם, אשר נקרא השלב הרטוב.

השלב הראשון – השלב היבש של נמ”ג

השלב הראשון של הנמ”ג מתאפיין בהיווצרות שומנים וחלבונים המכונים “דרוזן” Drusen על גבי המקולה, אלה יוצרים מעין חסמים בקליטת האור שכן היווצרותם יוצרת ניוון של תאים בשכבות הרשתית.

התקדמות השלב היבש איטית יחסית ויכולה להתקדם במשך עשרות שנים, רק במקרים חמורים של נמ”ג יבש נמצא אטרופיה אזורית נרחבת.

רוב חולי הנמ”ג סובלים מהשלב היבש כאשר רק ל 10% מהחולים תתפתח המחלה ותעבור לשלב השני הרטוב, אך 90% ממקרי העיוורון על רקע נמ”ג יגרמו בשל השלב הרטוב.

אבחון המחלה נעשה על ידי רופא עיניים ועם האבחון יש לבצע מעקב תקופתי לפי הנחיות הרופא.

בשלב זה יש לזכור כי נטילת ויטמינים שהומלצו על ידי רופא העיניים מרחיקה את המעבר בין השלב היבש לרטוב.

עישון פוגע מאוד וגורם להתקדמות מואצת של המחלה ולכן ההמלצה היא  להפסיק לעשן. 

המלצה נוספת וחשובה ביותר היא בדיקה עצמית יומיומית, באמצעות לוח אמלסר. זוהי בדיקה מהירה פשוטה וקלה לביצוע אשר מעניקה אינדיקציה לחולה על התקדמות המחלה. למעבר ולהסבר על הבדיקה יש ללחוץ על הקישור הבא: בדיקת אמסלר.

בשלב היבש משפיעה המחלה בדרכים שונות. ההשפעות האופייניות ביותר הן:

• ראייה מעוותת של קווים וצורות
• כתם קטן עיוור בשדה הראייה
• טשטוש ראייה וחוסר גבולות
• ראיית צבעים דהויה ושונה
• קושי במעבר בין אור וחושך

השלב השני – השלב הרטוב של נמ”ג

בשלב הרטוב של נמ”ג צומחים כלי דם לא איכותיים מן הדמית אל מתחת לרשתית באיזור המקולה. מכלי דם אלה דולפים נוזלים, שומנים וחלבונים. כמו כן, כלי הדם בעצמם נוזלים, מצב אשר גורם לבצקת וחסם בראייה, ובתוך זמן קצר לניוון ואובדן הראייה המרכזית. כתוצאה מהדימום נוצרת ריקמת צלקת המופיעה ככתם שחור במרכז הראייה. חולים אלה יתלוננו על כך שאינם מזהים פנים, לא יכולים לקרוא או לראות את המספרים בשעון או רואים כתם שחור קבוע. כמו כן, צפויות תלונות רבות על ראייה תפקודית.

לשלב זה קיימים מספר טיפולים, הנפוץ בניהם הוא טיפול באמצעות זריקות אשר תפקידם למנוע היוצרות של כלי דם חדשים בעין ולעיתים אף יגרמו לנסיגה בכלי הדם שנוצרו קודם. שלושת הזריקות הנפוצות הן: אווסטין, אייליה ולוסנטיס. הרופא המטפל מחליט על הסוג המתאים לחולה. יתכן כי חולה מסוים יקבל מספר סוגים. ישנם עוד מספר טיפולים כמו טיפול פוטודינאמי, טיפול בלייזר ובמקרים מסוימים ניתוח.

  סיכום ודרכי התמודדות

נמ”ג הינה מחלה שכיחה אך עלולה לפגוע בצורה קשה בחדות הראייה ובתפקודו היומיומי של הנושא אותה.

מכונים לשיקום ראייה ירודה, יכולים לתת מענה איכותי ופתרונות רבים ואיכותיים לכל שלב במחלה. הניסיון הרב בטיפול בחולים אלה, שצבר מכון הראייה של מגדל אור, יכול לשפר מאוד את איכות חיי החולה. במכון תעברו בדיקת ראייה מקיפה אשר בעזרתה נוכל להתאים עזרים רבים ומגוונים אשר תוכלו להשאיל ולנסותם בבית.

לראייה למרחק יותאמו משקפיים מיוחדים , אשר כוללים הגדלה ומסננים לפי הצורך של הנבדק כמו כן טלסקופים ועוד. (לקריאה אודות פתרונות לראייה לטוח הקרוב – לחץ כאן) לקריאה נתאים משקפיים מיוחדים הגדלות ופריזמות. כמו כן, התאמת תאורה נכונה, (לקריאה אודות פתרונות והתאמת תאורה – לחץ כאן) מגדלות וכן טמ”סים בגדלים שונים לפי הצורך של הנבדק.

בנוסף, כחלק מהשירות במכון, תוכלו למצוא מכשיר מיקרופרימטר מאיה, המיועד למתמודדים עם נמ”ג אשר עוזר על ידי אימון למצוא נקודות ראייה חלופית ברורה במקום הקודמת שנהרסה, ולשפר משמעותית את הראייה.

כתבה : דורית שואף, אופטמטריסטית המכון לראייה ירודה, מגדל אור

נובמבר 2022

הפוסט ניוון מקולרי גילי – נמ”ג (Age Related Macular Degeneration – AMD) הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

תעודת עיוור /לקוי ראייה המונפקת מטעם משרד הרווחה, מאפשרת קבלת שירותי שיקום, הטבות ופטורים שונים הניתנים על ידי משרדי ממשלה, רשויות מקומיות, חברות ציבוריות וארגונים שונים. התעודה מוענקת לכל החיים או לזמן מוגבל, בהתאם למצב הרפואי ומאושרת לאדם עם עיוורון מלא או לקות ראייה המוגדרת כפגיעה קשה בחדות ראייה או בשדה הראייה, שאינה ניתנת לתיקון באמצעות משקפיים רגילים או עדשות מגע. 

במהלך אוקטובר 2022 עדכן משרד הרווחה על תהליך החלפת תצוגת (פורמט) תעודות עיוור, למחזיקים בה ולכאלה אשר יגישו בקשה לאישור קבלת תעודה חדשה על בסיס מצב ראייתם.

התהליך יתבצע בשני שלבים:

שלב ראשון: לכל הזכאים החדשים לתעודת עיוור, החל מיום 27.10.2022 יודפסו תעודות  בפורמט החדש. שלב שני: עדכון פרטים והחלפת ככל תעודות העיוור המצויות בידי ציבור המחזיקים בתעודות קיימות, שקיבלו את התעודה לפני 27.10.2022.

בנוסף, תעודות העיוור החדשות יודפסו בשני צבעי רקע. צבע כחול עבור תעודות קבועות, וצבע כתום עבור תעודות זמניות.

יתרונות התעודות החדשות:

· פרטי הזכאים יודפסו גם בשפה האנגלית ויתאפשר שימוש בתעודה בחו"ל ובכך יתייתר הצורך לבקש ממשרד הרווחה אישור באנגלית לנוסעים לחו"ל.

·   על גבי התעודה תהיה הטבעה הניתנת למישוש, על מנת להקל על הציבור להות את התעודה בקלות ולהבדיל בינה לבין כרטיסים אחרים.

·     על גבי התעודה יודפס מועד תחילת הזכאות לתעודה ובכך יתייתר הצורך לבקש ממשרד הרווחה אישור על תחילת זכאות לצורך מיצוי זכויות שונות.

מה הם הקריטריונים לקבלת התעודה ?

במדינת ישראל ישנם 3 קריטריונים אשר על אדם לעמוד בלפחות אחד מהם או בשילוב של מי מהם, (ו/או) המזכים אדם בקבלת תעודת זו. 

1. עיוורון מוחלט – כלומר מצב בו האדם הנבדק אינו רואה אור (ללא תפיסת אור) 

2. חדות ראייה – ע"פ הקריטריון תאושר תעודת עיוור לאדם שחדות ראייתו אינה עולה על 3/60 בעין הטובה לאחר תיקון אופטי באמצעות משקפיים או עדשות מגע.
3. שדה ראייה – אדם יהיה זכאי לתעודת עיוור, כאשר יתקיים צמצום שדה ראייה בנתון שאינו עולה על 20 מעלות בעין הטובה. כלומר בשדה הראייה של האדם הנבדק  20 מעלות תקינות או פחות. גם קריטריון זה נבדק בעין הטובה עם תיקון אופטי של משקפיים או עדשות. 

במסמך זה נתייחס לשאלות מה משמעותם התפקודית של קריטריונים אלה, וכיצד מתבצעות הבדיקות אשר מהוות אישור לעמידה בקריטריונים על מנת לקבל זכאות לתעודת העיוור.

מה היא בדיקת חדות ראייה

זו בדיקה המתבססת על יכולת הפרדה והבחנה ונעשית בכל עין בנפרד, במרחק קבוע ובודקים בה גודל מספר אות  או סמל משתנה. הבדיקה מתבצעת בעזרת לוח סנלן, שהוא לוח הבדיקה הנפוץ ביותר (ישנם סוגי לוחות נוספים). לוח סנלן מורכב ממספרים, אותיות, או סמלים בגודל וברווח קבוע.  

תרשים 1: לוח בדיקה

הלוח העליון הוא הנפוץ ביותר

הבדיקה תתבצע כאשר קיים מרחק של  3 מטרים (בשונה מבדיקה ראייה רגילה בה מרחק הבדיקה הוא 6 מ') בין האדם הנבדק לבין לוח הבדיקה. על האדם לראות את האות הגדולה בלוח הבדיקה, (תרשים 1) בהשוואה לאדם עם חדות תקינה המצליח לראות את האות הקטנה ביותר בלוח הבדיקה.

מצורף לוח בדיקה ובלוח זה, גודל האות המיצגת את שורת ה 6/6 הוא 8.75 מ"מ.

המושג 6/6 מציין חדות ראייה טובה – זהו בעצם שבר שהמונה בו הוא מרחק הבדיקה (6 מטר) ואילו המכנה הוא השורה אותה זיהה הנבדק מאותו מרחק בלוח הבדיקה. ככל שהמכנה גדול יותר הראייה ירודה יותר. לדוגמה: ה6/36  6/60 6/120. בדוגמה זאת, הראייה הלקויה ביותר תהיה 6/120. 

המכנה הוא המרחק שבו יזהה אדם עם ראייה תקינה (אמטרופ) את העצם. לדוגמה: 6/12 משמעו מה שראה נבדק זה ממרחק 6 מטרים, אדם עם ראייה תקינה  יזהה ממרחק 12 מטרים.

כשאנו מתבוננים בסביבה, העין מצליחה לתפוס את גודלם היחסי של עצמים במרחב, באמצעות ראייה טובה כמו לדוגמה: היכולת להבחין בין הגודל והמיקום השונה של עץ, בית, איש, מכונית וכו'.  הכוונה במושג "ראייה טובה" היא יכולת תפיסה, זיהוי וכושר הפרדה בין עצמים, המתבצעת במרכז הראייה, אזור הקרוי פוביאה. 

גודלו של איזור זה נמדד במושג "דקות". כל דקה מציינת גודל של 1/60 מעלה, עובדה אשר מדגישה כי מיקום הראייה ברשתית קטן מאוד.

את הראייה הטובה מודדים בדקה/מעלה, וניתן לזהות סמלים שתופסים 5 דקות/מעלות בפוביאה.

בתרשים זה ניתן לראות כיצד גודל האות E נתפסת ברשתית, הגודל הזה, המצוין ב- 5 דקות/מעלות הוא סמל הראייה החדה (ראייה 6/6). גודל אות זה 8.75 מ"מ, ומציין חדות ראייה תקינה.

מצורפת תמונה הממחישה כיצד רואה אדם עם מצבי חדות שונים:

חשוב לזכור שעל מנת לקבל תעודת עיוור חדות הראייה אינה עולה על 3.60  בעין הטובה לאחר תיקון של משקפיים או עדשות מגע. 

2. שדה ראייה

שדה ראייה הינו התחום הנראה של שטח שבו ניתן להבחין באובייקט, בנקודת מבט קבועה ברגע נתון. בשטח זה יש הבדל בחדות הראייה, באבחנה בראיית צבעים ובתנועה באזורים השונים.

שדה ראייה תקין של בני אדם נמדד באופן לא מדויק כיון שהשדה תלוי במרחק העיניים ומיקומם.

• שדה ראייה אופקי מימין לשמאל הוא כ180 מעלות.
• שדה ראייה אנכי למעלה למטה הוא כ100 מעלות.
• שדה ראייה משותף לשתי העיניים הוא כ120 מעלות.

דוגמא כיצד נמדד שדה הראייה במעלות ניתן לראות בתרשים מספר 2 

בחלקו העליון של התרשים, מצוין שדה הראייה מימין לשמאל ומתחתיו, תרשים של שדה ראייה מלמטה למעלה.

כיצד נערכת בדיקת שדה ראייה ?

בדיקת שדה הראייה היא בדיקה ממוחשבת בה נבדקת עוצמת האור החלשה ביותר שבה מסוגל הנבדק להבחין. כמות האור בבדיקה המקבילה לכמות האור הנקלטת ברשתית והיא נמדדת בעוצמות שונות ובנקודות רבות בשדה הראייה. הבדיקה מתבצעת בכל עין בנפרד ועם תיקון אופטי כלומר, באמצעות משקפיים למרחק או קריאה או עדשות מגע. 

בזמן הבדיקה על הנבדק להתבונן אל נקודה מסוימת המוצגת לו במכשיר, ובכל פעם שהוא מבחין באור הוא לוחץ על כפתור. בדיקה זאת דורשת ריכוז, הבנה ושיתוף פעולה ותוצאותיה תלויות בנבדק. מטרת הבדיקה לגלות באופן מדויק חסרים בשדה הראייה, לעיתים בטרם הנבדק מבחין בהם, לאבחן מחלות עיניים וכן למעקב אחרי התקדמות המחלה. תוצאות הבדיקה מגיעות בתדפיס ממוחשב ובגווני אפור שונים וממוספרים.

ככל שצבע התדפיס בהיר יותר מדובר בראייה תקינה. צבע שחור יופיע במקום שבו אין קליטת אור בכלל. המספרים מבטאים את סף הראייה בנקודה הספציפית. ככל שהמספר גבוה יותר עוצמת האור שהנבדק ראה טובה יותר. כך למשל מספרים גבוהים יהיו במרכז הרשתית, בה הראייה חדה ביותר. המספר 0 מציין שהנבדק לא ראה את האור שהוקרן, דבר שמעיד על העדר ראייה בנקודה זאת.

תרשים מספר 3 

 בתרשים מספר 3, ניתן לראות כיצד מתקבלת תוצאת הבדיקה כאשר שדה הראייה תקין. מקבץ הנקודות השחורות מסמן את הכתם העיוור, שהוא למעשה עצב הראייה, המופיע בבדיקה זו בצורה תקינה.

צמצום ראייה לא חייב להיות סימטרי. לעיתים נפגע רק חלק קטן בשדה הראייה, מחצית או רבע מהשדה ולעיתים ישנו איבוד בצורת קשת. לכל מחלה צורה שונה של צמצום ראייה. על מנת לקבל תעודת עיוור צמצום שדה ראייה שאינו עולה על 20 מעלות בעין הטובה (הכוונה שנשארו 20 מעלות טובות או פחות).

תרשים 4

בתרשים מס' 4 מוצג כיצד נמדדות המעלות בשדה הראייה

תרשים מס' 5 תוצאות בדיקה עם צמצום שדה ראייה: 

על מנת לבדוק את מצב הראייה, גם לעומדים בקריטריונים המוצגים וגם לאלה שלא, מומלץ להגיע לאחד מהמכונים לשיקום ראייה ירודה. כחלק מהשירות אותו מאפשר המכון, ייבדק מצב הראייה, ויותאמו עזרים ואביזרים אופטיים שונים על מנת לנצל את מצב הראייה ולחזק את יכולת התפקוד העצמאי של הנבדק.

כתבה: דורית שואף, אופטומטריסטית המכון לשיקום ראייה ירודה, מגדל אור

אפריל 2022

הפוסט תעודות עיוור : עדכון פורמט תעודות, נכון לאוקטובר 2022 הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

ע"פ נתוני משרד הרווחה, נכון לינואר 2022, 8% מקרב מחזיקי תעודות העיוור הם ילדים מתחת לגיל 18.

מחלות עיניים שונות ועיוורון מלא בגיל הרך ועד גיל 18 מחייב הכרות עם ההיבטים התפקודיים השונים אצל הילד, עם דרכי חיזוק עצמאותו והתפתחותו ועם השירותים אשר תומכים בתהליכים אלה.

המצגת שלפניכם, עוסקת במחלות עיניים שכיחות בגילאים אלה, ובדרכי חיזוק הילד/ה ע"י איש המקצוע המלווה או הסביבה המשפחתית.

לצפייה והורדת מצגת עיוורון ילדים – לחץ כאן

הפוסט מצגת: מחלות עיניים ועיוורון ילדים 0-18 הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

מיומנות 3- מעקב

מיומנות המעקב מאפשרת הבחנה בין כל מרכיבי המרחב הסובב את התינוק וכפועל יוצא היכולת להשתמש בהם, מיומנות המעקב נותנת לתינוק גם רוגע וביטחון בהימצאות האנשים החשובים לו בסביבתו הקרובה. בהיעדר מיומנות זו, תיתכן החמצה של אובייקטים במרחב, תיתכן קטיעה של פעולות (לדוגמה – במהלך משחק בכדור, במידה ואין עקיבה במבט אחר הכדור, כאשר הכדור יתגלגל למקום אחר, מבחינתו של הילד הכדור נעלם והמשחק נפסק), קושי בביצוע משימות (לדוגמה – אם הילד אינו רואה את הכפית שמגיעה לפיו הדבר יקשה עליו את האכילה) או לחץ כתוצאה מהיעלמות דמות קרובה משדה הראייה.

הגדרה

מהי יכולת מעקב?  תזוזה של עיניים/ראש אחרי אדם או חפץ (יש ילדים שאינם מצליחים להפריד בין תזוזת הראש ותזוזת העיניים ועושים את שתי התנועות יחד).

כיצד ניתן לזהות קושי במעקב? יש לבדוק האם הפעוט עוקב באופן רציף והאם הפעוט עוקב באופן עקבי.

תהליך הערכה

לאי מעקב יכולות להיות סיבות שונות משום כך חשוב לבצע הערכה ע”י מורה שיקומי כדי לאתר את הסיבה ולהתאים את הפתרון המדויק עבור הפעוט.

את תהליך הערכת המיומנות יש לבצע בחדר מותאם – חדר חשוך עם חפצים מוארים.

יש לבדוק האם המעקב רציף/ לא רציף והאם המעקב עקבי / לא עקבי.

יש לבדוק 

• האם קיים מעקב אחר תנועת דמות או חפץ מסוים.
• האם הפעוט מסוגל לעקוב ברצף אחרי אובייקט נבחר.
• האם יש הבנה כי האובייקט זז למקום אחר והאם המבט זז בהתאם או לא. 

הקנייה

איך נוכל לפתח מיומנות מעקב? פיתוח המיומנות תיעשה בהתאם ליכולות הילד ובהדרגתיות. לדוגמה: בסביבה חשוכה ומותאמת, בסביבה מוארת ומותאמת, מרחוק או מקרוב. בעבודה עם הילד חשוב להשתמש בחפצים בעלי קונטרסט ברור, חפץ מואר או חפץ בצבעים בולטים כדוגמת התמונה המצורפת.

לדגשים לבדיקה והקניית מיומנויות- לחץ כאן

נכתב על ידי- דורית כהן גלר, מנהלת תחום הדרכה שיקומית לגיל הרך

פברואר 2022

הפוסט סדרת מיומנויות ראייה לגיל הרך- מותאם לילדים עם לקויות ראייה- המיומנות השלישית- מעקב הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.

שימוש בהמלצות המוצגות במאמר זה, יסייעו לאנשים עם לקויות ראיה להתנהל בצורה מיטבית יותר בחיי היומיום שלהם בבית, במקום הלימודים או בעבודה.

נתחיל בהכרת מושגים בסיסיים בתחום התאורה, לאחר מכן נסקור את גופי התאורה הנפוצים מבחינת יתרונות וחסרונות ונתייחס למחלות עיניים, הדורשות התייחסות ספציפית בנושא תאורה.

א. תאורה – מושגים בסיסיים:

לומן: שטף האור, כמות האור הנקלטת במשך שנייה מכל כיוון.

לוקס: עוצמת הארה/שטף האור לומן, המאיר יחידת שטח. (לומן-1 מוקרן על משטח של מ"ר, עוצמת ההארה שווה לוקס-1).

עוצמת האור: קנדלה, שטף האור (לומן), המוקרן ממנורה בזווית אלמנטרית בכיוון נתון.

יעילות אורית: לומן/וואט היחס בין שטף האור הכולל לבין ההספק המושקע כדי ליצרו. יעילות נמדדת ביחידות לומן/וואט. ככל שהערך גבוה יותר כך מקור האור יעיל יותר.

תאורה היקפית: עוצמת האור המספיקה לקיים פעילות.

תאורת משימה: תאורה המיועדת לאובייקטים שדורשים יותר אור, פעילות כמו קריאה, כתיבה, שרטוט, איפור ועוד.

צבע האור: צבע הנפלט ממקור האור נקרא טמפרטורת צבע ונמדד במעלות קלווין. למרות שמו אינו קשור כלל לחום הנפלט.

ב. צבעי האור המקובלים כיום :

לבן קר Cool White :טמפ' 4000 מעלות/קלווין נראה בגווני לבן כחול ירוק.

לבן חם Warm White:טמפ' 3000 מעלות /קלווין בגוון צהוב אדמדם.

אור יום Day Light : 7500 טמפ' מעלות /קלווין דומה מאוד לאור טבעי.

תפקידו העיקרי של גוף התאורה הוא ריכוז וכיוון האור לאזור הרצוי ביעילות וללא סנוור.

ג. סוגי מנורות נפוצים והמלצות לשימוש נכון יותר

1. נורת ליבון/להט– בנויה מחוט המוליך זרם חשמלי עשוי מטונגסטן המוקף בזכוכית בצורות שונות, מתחמם ופולט חום רב ואור.

• יתרונות – זמינה וזולה, קיימת בשימוש נרחב.
• חסרונות- רוב האנרגיה בנורה הופכת לחימום, ורק 5% הופך לאור
• בעלת יעילות אורית נמוכה (8-15 לומן וואט), ולאור כך, נאסר על יצור ושיווק מנורת ליבון מעל 60 וואט.  
• לנורה זו צריכת חשמל גבוהה פי 10 מנורת לד לדוגמא.
• בעלת אורך חיים קצר.

המלצות לשימוש בנורות ליבון–  בבית יש לשקול להחליף למנורת לד. נורת ליבון יכולה לשמש כמנורת קריאה בתוספת על האור הקיים בחדר המופק באמצעות נורות אחרות.

חשוב לדעת– נורת ליבון נמצאת בשימוש נרחב בבתים רבים, בעיקר בבתים ישנים. מכיוון שנורת ליבון בעלת יעילות נמוכה גם אם נדליק מספר מנורות יחד לא נגיע לכמות האור הרצויה בחדרי הבית לכן, יש לשקול להחליף למנורות לד ולהשתמש במנורת ליבון כתאורת קריאה בנוסף לשאר התאורה בבית.

2. מנורת הלוגן– גרסה משופרת של נורת הליבון/להט. העיקרון בשימוש במנורה דומה, חוט תיל טונגסטן שאופף אותו גז יסוד ממשפחת ההלוגן.

• יתרונות הנורה- בעלת תפוקת אור גבוהה יותר וכן אור לבן יותר ממנורת ליבון.
• בעלת יעילות אורית גבוהה (22-33 לומן וואט).
• המנורה בעלת אור נקודתי מצוין, ואיכות מסירת צבע מצוינת.
• בעלת אורך חיים כפול ממנורת ליבון.

• חסרונות- נורה זו מסנוורת מאוד ולכן לא מתאימה כתאורה ישירה או לשימוש כמנורת קריאה.
• המנורה מחממת מאוד, ומחירה יקר.
• המנורה רגישה למגע יד אדם (נגיעה יוצרת כתמים במעטפת וגורמת לקיצור חיי הנורה)
• עלולה להתפוצץ ולהביא לדליקות.

המלצות לשימוש במנורת הלוגן- מתאימה לתאורת הדגשה לדוגמא: מנורה שמגדישה תמונה על הקיר ואינה מתאימה כמנורת קריאה.

3. נורה פלורוסנטית– נורת פריקה בלחץ נמוך. צורתה כמו שפורפרת זכוכית, מצופה בציפוי זרחני בצורת צינור עם אלקטרודות בקצוות. נורה זו מלאה בגז אציל זרחני ובתוכו זרם חשמלי הגורם לקרינה והארה. נורות פלורסנטיות אשר בנויות עם סליל השראה במקום אלקטרודות נקראות נורות אינדוקציה.

• יתרונות- בעלת נצילות אורית 95 לומן וואט
• בעלת אורך חיים גבוה.

• חסרונות- תאורת הפלורסנט הינה תאורה עם אורכי גל קצרים (כחולים). אור זה מתמקד ונופל לפני הרשתית מה שגורם למאמץ יתר על מערכת הראייה.
• מנורות פלורסנט מהבהבות בתדירות גבוהה (100 פעמים בשנייה). מרבית האנשים אינם מבחינים בריצוד, אך המוח מבחין בו, מה שעלול לגרום לחוסר נוחות בעיניים ומאמץ ראייתי רב.
• אינה מומלצת כמנורת קריאה.

על מנת להפעילה יש צורך במתנע הגורם להדלקה מהירה וכן משנק לוויסות עוצמת האור.

חשוב לדעת- נורות אלו נמצאות בשימוש רחב במוסדות חינוך, מפעילים ועוד. בבית נמצא אותן במטבחים וחדרי אמבט. כל עוד כמות האור מספקת והריצוד מהמנורה לא מפריע לאדם ניתן להשאיר אותה, אך אם קיימת אי נוחות מהתאורה יש לשקול מעבר לתאורת לד. נורה זו אינה מומלצת כתאורת קריאה.

מנורות אלה מהוות סיכון סביבתי בעיקר בגלל הכספית שבתוכן מה שעלול בכמות גבוהה לגרום להרעלה.

4. נורת LED- לד

בנויה מדיודה, הפולטת אור כאשר זרם חשמלי עובר דרכה, תאורה זו יכולה להפוך אור לכל צבעי הקשת.

• יתרונות– מנורת הלד היא קטנה חסכונית בחשמל ובעלת נצילות מלאה.
• המנורה בעלת תפוקת אור מלאה שמגיעה ברגע ההפעלה מיקרו שניה לעומת עשירית השנייה במנורת ליבון.
• ניתן למצוא הספקים שונים של המנורה ולשלב כמה נורות יחד על מנת למצוא את התאורה הנכונה לחלל המשתמש.
• מתאימה מאוד גם כתאורת קריאה.

• חסרונות- לתאורת לד אלומה צרה וממוקדת ועל מנת לראות טוב במרחב יש לשלב מספר גדול של מנורות יחד.
• פעולה תקינה של מנורת הלד תלויה בטמפרטורת הסביבה בה היא נמצאת מה שמהווה חיסרון בטמפ' גבוהה, כי אורך חיי המנורה מתקצר ולהיפך.
• מנורת הלד אינה מסיימת להאיר בפעם אחת, הספק האור שלה פוחת לאורך זמן.

המלצות לשימוש- האור לבן מרוכז ועשיר בכחול דבר היכול לפגוע ביצור המלטונין וכתוצאה מכך לגרום להפרעות שינה, מדובר בעיקר על תאורה ממסכים שונים- טלוויזיה, טלפון סלולרי, מחשב, מסך קולנוע.

חשוב לדעת-  נורת לד מתאימה כתאורה בבית, בחדר, בעבודה ומתאימה מאוד כמנורת קריאה ומשימה. ריכוז האור הכחול בספקטרום הלד עלול להביא להזדקנות הרשתית ולניוון מקולרי, בעיקר האור במסכים. יש צורך למחזר את הנורה כפסולת אלקטרונית.

ד. תאורה לאנשים עם לקויות ראייה – עקרונות

באופן גורף, אנשים עם לקויות ראייה זקוקים לפי 3 כמות אור, על מנת לבצע פעולה שאדם בעל ראייה תקינה זקוק לה. יש לקחת בחשבון כי הגברת עוצמת האור, עלולה לגרום לסנוור. על כן יש צורך לשלוט על עוצמת האור.

בנוסף, חשוב לשים לב כי הגברת האור המרכזי, פי 2 או 3 מעוצמת האור הרגיל, מצריכה התאמה של סביבת העבודה. ללא התאמה, עלול להיווצר סינוור שנובע מהאור המוחזר מפריטים במרחב. לדוגמא: יש להימנע מתאורה חזקה במקום בו יש ריצוף בהיר ומבריק, קירות בהירים ומבריקים ומשטחי עבודה כגון פורמייקה. לכן, ישנה עדיפות שמשטחים אלו יהיו בגוון מט ולא מבריק וכן לא בצבע לבן.

לאנשים רבים המתמודדים עם לקויות ראייה ישנו קושי בהסתגלות לעוצמות אור משתנות. לכן, רצוי להקפיד על מספר עקרונות ופעולות :

1. עוצמת תאורה: יש להפעיל תאורה חזקה וקבועה במעברים בבית, ללא עמעם אור (דימר). כמו כן, מומלץ לשים מנורה, המגיעה לשיא העוצמה במהירות מרבית בחדרי שירותים ומקלחות, זאת, על מנת למנוע החלקה ונפילה בחדרים אלה בפרט.
2. מיקום התאורה: יש לשים דגש רב על מיקום התאורה בתאורת משימה/קריאה, בכדי להימנע מסנוור. יש למקם את התאורה לצד המשימה/קריאה ולא לפניה, כך שהמשתמש לא יראה את השתקפות הנורה, לדוגמא, לצד המחשב ולא לפני המחשב. יש לקחת בחשבון את הצד הדומיננטי של המשתמש, כך למשל לאדם בעל יד דומיננטית ימנית, יש למקם את התאורה מצידו השמאלי עם הטיה לחזית ולהפך אם הוא שמאלי.
3. כיוון התאורה : חשוב מאוד שהתאורה תהיה ניתנת לכיוון, על מנת להתאים לצרכים שונים בגובה או בזווית.
4. סוג התאורה: יבחר בהתאם לצרכי המשתמש.

ה. מחלות עיניים והתאמת תאורה

פוטופוביה Photophobia – אי סבילות לאור. מצב בו חשיפה לאור, מכל מקור, גורמת לאי נוחות קשה בעיניים שלעיתים מלווה בהתכווצות עפעפיים ותגובות נוספות שמטרתן הימנעות מאור. תופעה זאת לעיתים נגרמת בשל מחלות עיניים כגון ניוון רשתית, גלאוקומה (בעיקר מולדת), שינויים בקרנית, אוביאיטיס, רטיניטיס פיגמנטוזה, אלביניזם, אכרומוטופסיה ועוד. לכן בבואנו להתאים תאורה בסביבה ביתית או במקום העבודה יש להתייחס לתופעה זו.

דוגמא: אדם עם ניוון מקולרי יבש סובל מפוטופוביה ובעיקר מקושי מול אורות מרצדים בטלוויזיה ומחשב. על מנת לחזק את סביבתו של האדם מומלץ לבצע מספר פעולות : בשלב ראשון יש להאיר את הסביבה עם תאורת לד ולא עם פלורסנט. יש לשקול התאמת פילטר צהוב או כתום לפי צורך בהתאם לבדיקה עם אופטומטריסט. בזמן קריאה בט"מס, מומלץ לשנות את רקע הכיתוב לרקע שחור עם אותיות לבנות או לחילופין רקע צהוב וכמו כן להפחית את כמות האור במסך. בזמן קריאה בספר או במשחק ניתן להשתמש במשקפיים עם תאורה מובנת או פנס ייעודי המורכב על משקפי הקריאה, מה שמפחית את הסינוור מהסביבה.

במחלות כמו אכרומוטופסיה, רטיניטיס פיגמנטוזה ואלביניזם, יש להתייחס באופן מיוחד לקושי במעבר בין תנאי תאורה שונים ולזמן ההסתגלות הארוך שלהם נזקקת אוכלוסייה זו. לכן ההמלצה בסביבה הביתית היא להקפדה על תאורה קבועה, ללא עמעם (דימר). במעברים, בחדרי אמבט ושירותים יש להאיר באופן קבוע, על מנת למנוע פציעות ונפילות. כמו כן, מומלץ בחשיפה לאור שמש להרכיב משקפי שמש מקטבות ולחבוש כובע ואם מרכיבים משקפיים באופן קבוע יש לשקול עדשות מחליפות צבע.

בכיתות לימוד, חדרי מחשבים או מקומות עבודה שאליהם נכנס אור שמש יש לשקול הצללה, שכן אור השמש בנוסף לתאורה גבוהה עלול לגרום לסינוור רב, על כן יש להשתמש בווילונות להצללה- כהים או אטומים, בהתאם לרמת הסינוור.

על פי נתוני משרד הרווחה, בישראל נכון לינואר 2022, חיים כ-23,000 אנשים המחזיקים בתעודת עיוור. כ- 10% מהם מוגדרים כאנשים המתמודדים עם עיוורון מלא, כלומר, ללא יכולת אבחנה באור- NLP No Light Perseption. חשוב להדגיש כי ההמלצות המופיעות במאמר זה אינן מיועדות לאוכלוסייה זו. שימוש בהמלצות המוצגות במאמר זה, יסייעו לאנשים עם לקויות ראיה להתנהל בצורה מיטבית יותר בחיי היומיום שלהם, בבית, במקום הלימודים או עבודה. מומלץ להמשיך ולהתייעץ עם הצוות המקצועי ביחידות השונות של מרכז מגדל אור, על מנת לבצע את ההתאמות הנחוצות בתאורה.

כתבה – דורית שואף, אופטומטריסטית המכון לשיקום ראייה ירודה, מגדל אור

פברואר 2022

הפוסט תאורה – סוגים והמלצות התאמה לאנשים עם לקויות ראייה הופיע לראשונה ב-מגדל אור - מרכז רב שירותי לאנשים עם לקויות ראייה או עיוורון.